Планирование окончания пандемии

Jun 18, 2023

МАЙЯ КАУФМАН

03.04.2023 10:00 по восточному времени

В минувшие выходные закончилось непрерывное страхование Medicaid в соответствии с политикой, связанной с Covid, которая запрещает штатам исключать любых участников из своих списков Medicaid.

Результат? По оценкам, 15 миллионов из 92 миллионов участников программы Medicaid в стране потеряют страховое покрытие в течение следующих 14 месяцев, в том числе примерно 7 миллионов, которые фактически все еще имеют на это право из-за «административного оттока». Сворачивание должно завершиться до конца мая 2024 года.

Процесс повторного определения права на участие станет масштабной задачей для правительств штата и местных органов власти: Нью-Йорк приступает к процессу проверки более 9 миллионов человек по всему штату, которые зарегистрированы в программах Medicaid, Child Health Plus и Essential Plan, чтобы увидеть имеют ли они право на получение государственной страховки.

По оценкам чиновников штата Нью-Йорк, около 52 000 человек перейдут с Medicaid на Child Health Plus, 46 000 перейдут на Essential Plan и 54 000 зарегистрируются в квалифицированных планах медицинского страхования.

По предварительным оценкам, около 100 000 жителей Нью-Йорка останутся незастрахованными.

В результате, согласно этим оценкам, к марту следующего года число участников Medicaid упадет с примерно 7,8 миллиона до менее 6,5 миллиона, хотя это все равно превысит число участников программы до Covid, составлявшее 6,1 миллиона.

Однако в Нью-Йорке прекращение действия страховки Medicaid начнется не раньше 1 июля, по данным Департамента здравоохранения штата.

Потребителям рекомендуется продлить страховку до 15-го числа месяца, когда истекает срок действия страхового покрытия. Первый срок продления — 30 июня.

До пандемии ежегодная повторная сертификация уже была известным моментом, когда многие теряют медицинскую страховку.

Теперь ставки еще выше из-за огромного количества людей, проходящих через этот процесс одновременно.

«Мы знаем, что у очень многих людей может возникнуть одна неотложная медицинская ситуация, которая действительно разрушит всю их жизнь с финансовой точки зрения», — сказала Эрин Дринкуотер, руководитель отдела по связям с правительством и стратегическому партнерству страховой компании MetroPlusHealth. «Отсутствие такого медицинского страхования действительно катастрофично».

Дринкуотер сообщил, что MetroPlusHealth, которая является частью NYC Health + Hospitals, насчитывает почти 339 000 участников, которым необходимо будет повторно подтвердить право на участие до конца этого года.

Штат предпринял некоторые усилия по предотвращению пробелов в медицинском страховании, например, расширив право на участие в программе Medicaid для жителей Нью-Йорка с ограниченными возможностями и людей старше 65 лет.

Министерство здравоохранения также ведет переговоры с федеральным правительством об использовании данных IRS для автоматического продления подписки для некоторых участников Medicaid. Представитель сообщил, что департамент все еще ведет добросовестные переговоры с центрами Medicare и Medicaid Services о своем плане снижения рисков на период восстановления.

«Наш главный приоритет — восстановить право на участие в программе таким образом, чтобы сохранить покрытие для как можно большего числа участников и ограничить пробелы в страховом покрытии, особенно для уязвимых групп населения, зависящих от услуг», — заявил в мартовском заявлении директор Medicaid штата Амир Бассири.

Жителям Нью-Йорка, которые больше не имеют права на участие в программе Medicaid, рынок планов медицинского страхования штата — NY State of Health — поможет им перейти на план Essential Plan, Child Health Plus или квалифицированный план медицинского страхования.

Согласно презентации Министерства здравоохранения, Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк увеличит штат сотрудников своих центров обслуживания клиентов до уровня, превышающего допандемический уровень, чтобы справиться с ожидаемым объемом.

В ДРУГИХ НОВОСТЯХ:

— Штат начал «долгожданный» (или долгожданный, в зависимости от того, кого вы спрашиваете) переход на NYRx, программу льгот аптек Medicaid с оплатой за услуги, которая исключает покрытие рецептурных лекарств из планов управляемого медицинского обслуживания, — сказал губернатор. Кэти Хочул объявила в субботу.

В соответствии с новой моделью Medicaid будет напрямую оплачивать расходы на аптеки вместо того, чтобы платить организациям управляемого медицинского обслуживания за управление льготами через менеджеров по аптечным льготам, своего рода посредников.